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保険外負担（自費料金）について
2026.08.14
《保険外負担（自費料金）について》
当院では、下記の項目については保険診療外の費用として実費を申し受けております。
| 予防接種 | 1回接種料金(税込) |
|---|---|
| インフルエンザ予防接種 | 3,000円 |
| 新型コロナウイルスワクチン接種 コミナティ | 15,300円 |
| 肺炎球菌ワクチン接種 プレベナー（沈降20価肺炎球菌結合型ワクチン） | 11,000円 |
| 帯状疱疹ワクチン接種 シングリックス（不活化ワクチン） 2回接種 | 22,000円 |
| 書類名 | 料金(税込) |
| 一般診断書 | 3,300円 |
| 通院証明書 | 3,300円 |
| 年金診断書 | 5,500円 |
| 身体障害者診断書 | 5,500円 |
| 英文診断書 | 5,500円 |
| 生命保険診断書 | 5,500円 |
| 死亡診断書 | 5,500円 |
| 支払い証明書 | 110円 |
| カルテ開示手数料 | 料金(税込) |
| 1枚～50枚 | 5,000円 |
| 51枚～ | 6,000円 |
| カルテコピー料 | 料金(税込) |
| カラー 1枚 | 20円 |
| 白黒 1枚 | 10円 |